犬貓草酸鈣結石的預防與寵物鮮食

09/10/2015

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犬貓與人類一樣，會有不同型態的腎臟結石或膀胱結石。膀胱結石也被稱為尿石，是從尿液中的礦物質形成像小石頭的結構。對於狗兒來說，膀胱結石比腎結石還易發生，而且可能是大塊的石頭，或是砂粒礫石的大小組合。

狗兒的尿結石最常見的是草酸鈣結石，30年前，收集到的最常見的尿結石將近80%是磷酸銨鎂（也稱鳥糞石）結石，只有5％是草酸鈣結石。而這十幾年來，犬的草酸鈣結石發生率明顯增加，因為感染或飲食引起的磷酸銨鎂結石（struvite stones）則已經減少很多。草酸鈣結石目前已佔一半的比例。(2006年明尼蘇達大學針對32306隻狗兒尿結石的病例進行分析，發現1981年，明尼蘇達尿結石中心的犬尿結石病例，只有5％是草酸鈣結石，而鳥糞石（磷酸鎂銨）佔78％。在2003年草酸鈣（41%），鳥糞石（40%）。2004年，草酸鈣（41%），超過了鳥糞石（39%）。2005年，草酸鈣（41%），而鳥糞石是（38%）。換句話說，1981年至2006年相比，草酸鈣有上升了78%，鳥糞石尿結石則下降約43%。（http://veterinarynews.dvm360.com/analysis-36032-canine-cases-shows-decline-struvite-uroliths)

MAP磷酸銨鎂/CaOx草酸鈣/CaP磷酸鈣

(圖片來源：Small Animal Clinical Nutrition 5th edition ISBN 06-15297-01-3)

類似的變化發生也在貓，但究竟為什麼25年前，貓大多是因為感染而造成磷酸銨鎂結石，從沒聽過有草酸鈣結石，現在貓的草酸鈣結石卻十分常見，或許有個原因即是為了努力減少鳥糞石的風險，寵物食品製造商開始在飼料中加入尿酸化劑，同時減少食品的鎂含量。這導致鳥糞石的發生率降低，草酸鈣結石比例反而增加。在這個研究中即發現，貓若有草酸鈣結石需給予高蛋白質及鈉、鉀、水分、鈣、磷、鎂的飲食，若是有磷酸銨鎂結石則相反，要給高油脂，低蛋白質及低鉀的飲食以酸化尿液，避免得到磷酸銨鎂結石。（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11697365?dopt=Abstract）

有草酸鈣結石的狗兒大約有四分之三是5-12歲的公狗，包括比熊犬、拉薩Apso、西施犬、玩具貴賓犬、迷你雪納瑞、標準雪納瑞、約克夏、博美、薩摩耶、吉娃娃、瑪爾濟斯、西高地白梗、臘腸犬都是好發犬種。除了上述好發犬種，草酸鈣結石的發生風險因子還包括體重超重、運動不足、結紮以及吃乾飼料等，因為這些會產生更多濃縮尿液而增加草酸鈣結石的形成機率。小型犬則因為喝的水比大狗少，所以相對上更容易罹患草酸鈣結石。可卡獵犬，德國牧羊犬，黃金獵犬和拉布拉多獵犬被認為是較少得到草酸鈣結石的犬種。

有草酸鈣結晶並不一定表示狗兒有結石的危險。在尿被冷藏或分析收集後超過30分鐘發現結晶，可能只是偶然的，並非表示有問題。如果新鮮的尿液中發現結晶需要監控，如果發現持續有結晶，應當採取減少結石形成的預防措施，特別是一些好發草酸鈣結石的品種。

在2001年於美國American Journal of Veterinary Research發表的一份獸醫研究中，使用8隻3歲健康的拉布拉多獵犬和8隻健康的迷你雪納瑞，餵相同的乾飼料24天，同時監控牠們的草酸鈣風險因素。研究發現，迷你雪納瑞小便次數明顯減少，並有較高的尿中鈣濃度。研究人員根據研究結果得出結論，不同的品種餵相同的飲食，會影響尿液組成。

就像人類一樣，狗兒也會有一些遺傳基因的缺陷，例如缺乏抑制尿中結石形成的腎鈣蛋白（nephrocalcin ），使其容易在膀胱形成草酸鈣結石，而有庫欣氏症及高鈣血症等代謝性疾病的狗兒，也容易罹患結石。甚至尿液酸鹼值低於6也易形成草酸鈣結石。

某些處方藥的副作用也會造成草酸鈣結石。例如抑制關節炎、皮膚瘙癢、炎症性腸炎（inflammatory bowel disease）等發炎的一些類固醇或可體松藥物，還有用在充血性心臟衰竭的利尿劑如Lasix或Salix等。若是易有草酸鈣結石，建議可使用Thiazide利尿劑替代。

有一些營養補充劑，例如維生素C和D，被認為有助於形成草酸鹽結石。

草酸鈣結石對公狗來說，與人類一樣，容易影響尿道口，引起危及生命的尿毒症。如果狗兒排尿不順，應該立即帶去獸醫處檢查，有些則需要緊急動手術取出結石。

獸醫通常會嚐試藉由沖洗把尿道的結石沖回膀胱，如果成功的話會移除尿道口的結石。一旦結石無法脫落，可能需要創建一個新的尿道口。尿道由於太細小無法動手術，因此獸醫寧可把結石沖回膀胱再手術取出，而不會在尿道直接取出。

草酸鈣結石會摩擦膀胱壁造成疼痛，以及血尿，或慢性膀胱感染。而草酸鈣結石無法藉由飲食調整來溶解，所以手術取出是常見的治療方式，但很不幸的是，即使手術取出，通常在三年內有一半的機率會再復發，形成新的草酸鈣結石。

草酸鈣結石在常規治療後，有高達60%的狗兒在三年內復發。若有庫欣氏症或血液中有過多鈣的高鈣血症，都容易得到草酸鈣結石，術後復發率更快。解決之道在於檢視發生的原因，以幫助防止復發。

在美國獸醫內科學院2004年會議上提出的一項研究顯示，比熊犬的復發率比其他品種更高。33隻比熊犬中有24隻手術取出草酸鈣結石三年內復發，術後的第一年有37%第一次復發，在第二年年底，57%復發，第三年年底有73%至少有一個或一個以上復發。

通常要診斷是哪種型態的結石，需要化驗後才能得知。有時獸醫可在狗兒不會太痛的情況下，藉由觸診發現膀胱結石，但有些結石會因太小而難以觸診發現。通常經由X光或超音波可發現結石，但無法確診是哪種結石。獸醫可能會根據狗兒的膀胱影像學及尿液測試來判斷，假如X光片發現膀胱有一個或多個結石，且尿液偏酸及有草酸鈣結晶，那可能就會據此判斷是草酸鈣結石。

要預防草酸鈣結石的形成，飲食上第一件事就是摒棄乾飼料，改以水份多的天然狗鮮食或貓鮮食，也可以儘量提供鹼性飲食，並確保每日喝下夠多的，新鮮的水，使尿液的比重小於1.020，也就是說讓尿液不要太濃。

水，關鍵因素

對易有結石的狗兒來說，最重要的事是增加飲水量，當飲水不足或狗兒長期憋尿，尿液就會變濃，使尿液中的礦物質容易沈澱成結晶及形成結石。

有的家長會在食物中添加鹽讓狗兒多喝水，但此舉是有爭議的，增加膳食鹽將使得腎臟排出更多鈣，提高尿鈣水平。

有人認為增加鈉會促進形成草酸鈣，但根據2003年的一項研究，餵食不同鈉含量的乾飼料，每100卡路里含有300毫克鈉（約1/8茶匙的鹽）的飲食，比100卡含有60毫克或200毫克的鈉的飲食，得到較少的草酸鈣。因為增加了鈉使得更渴而導致喝下額外的水份，可能抵消鈣的增加排出。在一個2009年針對人的研究也指出「尿中的鈉增加似乎並沒有增加草酸鈣腎結石的風險」。（http://www.jurology.com/article/S0022-5347(09)01738-8/abstract）

那麼有哪些方法可以讓毛孩多喝水？主食正餐餵食富含水分的食物是很重要的，另外在日常飲水，你可以經常更換乾淨的水，或在水碗中加一點少量的肉湯，或果汁或保健茶飲，或在鮮食中加一些水，也可以使用寵物專用的飲水器或噴泉式的飲水器，想辦法讓牠可以多喝點水。

至於飲用水應該使用什麼較好？並不是所有礦物質都會形成腎臟或膀胱結石。在90年代有許多關於人類的研究發現，草酸鈣結石患者飲用含有高濃度的鈣（202ppm）及鎂（36ppm）的法國礦泉水，以及喝當地的自來水和低鈣/鎂濃度的礦泉水，兩者都沒有被測出增加草酸鈣結石。研究人員得出結論，「喝含有豐富鈣和鎂的礦泉水可以減少草酸鈣結石形成的風險。」

如果對礦泉水有疑慮，不包含礦物質的蒸餾水也許是個好選擇，因為含礦物質的水可能與過量的草酸結合，而礦物質的含量和比例及給水的時間是否為餐與餐的中間，還是在用餐時給予，都有影響，因此蒸餾水可能是較安全的，特別是有腎結石或復發性膀胱結石的毛孩。硬水和軟水可能會增加草酸鈣形成的風險。逆滲透水過濾器可去除95％的礦物質，使RO過濾的水類似於蒸餾水。

除了多喝水，另外一個避免結石的方法是避免長時間憋尿。因此讓狗兒經常外出尿尿，如果是長時間待在家裡，想辦法用一些方法引誘牠多尿尿，例如沾有尿味的塑膠墊，人工草皮，報紙等，置於牠方便尿尿的區域，以避免長時間憋尿。

自製草酸鈣結石適用的寵物鮮食

一般市售的寵物處方飼料並不比自製鮮食在控制結石上更有效果，而對原本就已是吃鮮食的家庭來說，調整飲食比例也不複雜或困難。可以一次做一週份的鮮食冷凍，一天兩餐，要吃時再退冰加熱。如果自己沒有時間準備，或不了解寵物鮮食的製作原則，也可購買市售的處方鮮食。

蛋白質

在過去，飲食限制蛋白質和磷被認為可減少草酸鈣形成的風險。但是，研究發現，飲食限制磷反而增加鈣的吸收及形成草酸鈣的風險，而飲食中提供高含量的蛋白質也降低草酸鈣結石的風險。因此，目前的趨勢是，對容易發生草酸鈣結石的狗兒來說，飲食不應該限制成低蛋白、低鈣或低磷。限制蛋白質將會大量消耗身體的肌肉，也會帶來其他的副作用。即使是腎衰竭的狗兒，每日體重每0.5kg最少也要餵食1g的蛋白質（這裡指的是營養分析，不是肉的重量），一般蛋白質可佔食物總重33-40%左右。

2002年時，美國獸醫學會發表一篇明尼蘇達尿結石中心針對市售寵物罐頭與犬草酸鈣結石的關聯的研究，有令人驚訝的結果。針對117隻有草酸鈣結石的狗與174隻未得到草酸鈣結石的狗兒做餵食不同內容物的寵物罐頭對照實驗，發現含有大量碳水化合物的罐頭會增加草酸鈣結石形成的風險，這與一般人的認知剛好相反。這篇研究的結論是，含有大量蛋白質，油脂，鈣，鎂，鉀，及水份，碳水化合物很低的寵物罐頭會降低犬草酸鈣結石的風險。（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843112?dopt=Abstract）

有趣的是，市售主要的處方飼料品牌針對草酸鈣結石的處方飼料，都是低蛋白，並限制鈣，磷，鎂，鉀等。所以處方飼料真的可以吃一輩子都不會復發嗎？

所以，既然大量的碳水化合物可能會提高草酸鈣的風險，那自製寵物鮮食時應該要注意什麼原則？

在食材的部份應該儘量以不同類型的肉、蛋類、內臟，其餘再搭配低草酸的蔬菜或穀類。雖然蔬菜川燙的時間愈久，會降低草酸含量，但同時也會因為溫度降低營養量，此時可以選擇草酸含量較少的蔬菜，相對的川燙時間可以短些，如果怕熟食會破壞某些酵素，也可在食用前拌入消化酵素。

通常獸醫會建議容易有草酸鈣結石的毛小孩要吃處方飼料一輩子，但其實只要掌握自製狗鮮食及貓鮮食的原則，儘量避免給予鈣片及含有大量草酸的食材，例如堅果，甜菜，綠豆，菠菜，蕃茄，馬鈴薯，地瓜等，並不需要吃處方飼料一輩子。也可在自製鮮食時，看一下含有草酸的食材表（註1）。

食品草酸鹽含量

草酸在植物和動物中都有，植物的含量較高。草酸容易與鈉，鉀，鎂，及鈣結合形成草酸鹽。術語「草酸」通常指的是草酸鹽，其中之一是草酸鈣。草酸鹽中的鈉和鉀是水溶性，但草酸鈣無法溶於水，易形成草酸鈣結石。因為草酸鹽和人類腎結石、關節炎、纖維肌痛、婦女的外陰前庭炎、自閉症，以及慢性發炎症可能有關，最近幾年也有大量有關低草酸鹽飲食的報告被不斷提出。草酸在食物中的含量被分為高、中、低等三種含量水平，若易有結石的患者，非常高草酸鹽的食物及高草酸鹽的食物都最好避免。飲食提供鹼性的食材，例如水果或蔬菜也可使尿液酸鹼值在中性範圍。

建議若想為結石犬貓準備鮮食的家長可以好好研究這些草酸含量，因為有些食材其實是低草酸鹽，但網路卻一直謠傳不能吃，例如肉、肝臟、動物其他內臟、貝類、沙丁魚、花椰菜、優格、球芽甘藍菜等，其實都是低草酸鹽的食物。

補充品及保健品

自製寵物鮮食很重要的是鈣的補充。過去鈣被認為是草酸鈣結石形成的危險因子，但後來研究發現，飲食時補充鈣，與草酸鹽結合反而降低草酸鈣結石的風險。在鮮食中可以加入檸檬酸鈣，並避免其他礦物質補充劑。檸檬酸是草酸鈣結石很重要的天然抑制劑，當吃下檸檬酸結合鈣，有助於吸收並結合腸道裡過多的草酸，使其不能被人體吸收，而通過糞便排出體外，這也表示它不會進入血流或腎臟而引起結石。

純的檸檬鈣粉末便宜且容易使用，用量為每250g的鮮食可給予300mg至350mg的檸檬酸鈣。

人類的醫學文獻有記載使用了一個簡單的營養療法，成功的預防草酸鈣結石，即在飲食中補充鎂和維生素B6，被發表在美國營養學院雜誌（The American Journal of Clinical Nutrition, The Journal of the American College of Nutrition）和其他醫學期刊，患者有長期的，反覆發作的草酸鈣腎結石，每天被給予200，300，或500毫克的鎂氧化物，10毫克維生素B6五年以上的時間，在此期間，其結石的形成下降了超過90％，他們的尿液增加了草酸鈣不易形成的能力。

因為維生素B6缺乏會增加草酸鹽產生，許多獸醫會開這種維生素給容易發生草酸鈣結石的狗。嚴重維生素B6缺乏可能是遺傳性疾病。維生素B6可作為口服補充劑或注射。按照標籤指示給予，如果使用的是人的產品，每10公斤的體重給予建議劑量的1/4。

B群補充劑提供所有需要的維生素B。每20公斤體重的狗每天可給予兩次50mg的B群，如果是小型犬則給予四分之一或一半的量。

其他可以給予的補充品包括Omega 3含量豐富的魚油，維生素E，輔酶Q10，鎂，葡萄糖胺，消化酵素，和益生菌。

使用高濃度的乳酸菌（嗜酸乳桿菌，植物乳桿菌，短乳桿菌，嗜熱鏈球菌，雙歧嬰兒，最後一個可能是最有效的）。目前有許多關於益生菌的研究，其中有一種細菌叫做Oxalobacter formigenes，包括人與狗在內被認為可分解草酸，減少草酸鈣結石的形成。美國明尼蘇達大學的邁克爾・墨菲博士發現，健康的狗體內有較高量的三種細菌，可抑制草酸鈣結石的形成。（http://www.morrisanimalfoundation.org/blog/category/general/study-results-lead-to-better.html#.UeRL_6xIGAg），其中一個就是Oxalobacter formigenes。目前墨菲博士希望可以開發含有可抑制草酸及防止形成草酸鹽尿結石的益生菌。

鎂可以具有緩解效果，剛開始體重每0.5kg可給予3至5毫克，分成早晚2次給予。若有腎衰竭則禁止給予，或只在有結石，且獸醫監督下給予，不可長期使用。

維生素C或維生素D（包括魚肝油，其含有維生素D）使用要小心，維生素C易轉換為草酸鹽，可能增加結石形成的風險，維生素D促進鈣的吸收，導致增加的尿中鈣。大多數綜合維他命含有維生素C和D，所以重要的是仔細閱讀標示成份。人類的補充品種類多，比動物用的更容易找到要避免的成份，可以按照產品的建議用量按照體重換算成毛孩使用的劑量。

有些研究發現，用於關節炎的葡萄醣胺補充劑可能有助於防止草酸鈣晶體粘附到膀胱壁，雖然這種療法有點投機，但葡萄醣胺至少是安全的，也對預防草酸鈣結石形成有幫助。

有些治療腎結石的中藥也有幫助，例如金錢草、海金沙、雞內金等，有些草藥或中藥是對膀胱結石有益的，例如苜蓿，蒲公英，白毛茛，車前草，玉米鬚，西洋蓍草等，可在整體療法獸醫的建議下當茶飲食用，例如利水飲即是很好的泌尿道結石保健茶飲。

有些情況下，可能需要藥物的輔助，例如檸檬酸鉀來增加尿的pH值。有時也會使用維他命B6來增加草酸前體代謝的乙醛酸（glyoxylate）的代謝速度，可以幫助減少形成草酸鈣結石，使用的劑量可詢問過整體療法獸醫。檸檬酸鉀是一種營養補充劑，可增加尿中檸檬酸的水平，吸引鈣離草酸鹽。當鈣結合檸檬酸鹽，所得到的檸檬酸鈣會溶解，而不會沉澱形成結石。

檸檬酸鉀也會鹼化尿液，儘管它不會溶解結石，但可以幫助防止草酸鈣結石的形成。使用檸檬酸鉀時要留意高血鉀的危險，所以要在獸醫的監督和後續的血檢來避免。當飲食變化而尿液pH值在6.5以上時不應給予檸檬酸鉀。

檸檬酸鈣也可達到鹼化尿液的效果，但不會有檸檬酸鉀帶來的高血鉀的風險。若自製鮮食，檸檬酸鈣是較好的選擇。

容易有結石的毛孩，獸醫也可能會給予氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide），這是一種噻嗪類利尿劑，以增加尿量生產，同時減少尿中草酸鈣的量。

除了優質的鮮食和充足的水，毛孩還需要一個穩定的家庭生活，積極的運動，和有趣的活動。一些研究推測，外在對毛孩身心的壓力，與腎和膀胱結石發展有關。當改變狗兒的飲食，與牠們玩，藉由新鮮的食物使其無壓力，你和你最好的朋友，享受彼此的陪伴與遊戲，運動和共享安靜的時刻，就越會享受過程所帶來的身心改變。

草酸鈣結石不好管理且易復發，如果曾經有過結石，那麼定期監控狗兒的尿液看是否有細菌感染是很重要的，因為結石手術的費用及風險遠高於監控的麻煩及成本，膀胱X光檢查及尿檢應該在接受結石治療的一個月後追踪，並且每隔3至6個月持續追踪。

尿液酸鹼值

草酸鈣結石的尿呈酸性形式，pH值在5～6.5之間。一般對易形成草酸鈣結石常見的建議是吃可鹼化身體的食物或藥物，以使尿pH接近7。鹼化尿液不會導致現有的結石溶解，但可能有助於預防新結石的形成。重點是不要讓尿太鹼，因為這可能會導致形成磷酸鈣結石。你可以拿著pH試紙，經由紙杯或乾淨的盤子收集來的尿液來進行測試。

註2: 從低草酸食譜所摘錄的食物草酸含量分組表，第1、2組含量很高及高，最好要避免。

第1組（非常高草酸鹽的食物）最好避免：

麩麥片，杏仁，蕎麥麵，甜菜，味噌，混合堅果，芝麻，芝麻醬（芝麻糊），香菜，大黃，菠菜和瑞士甜菜。紫花苜蓿和藜。

第2組也應避免（高草酸鹽）的食物：

堅果：腰果，臻果，花生，花生醬，和山核桃。
蔬菜：黃秋葵，羽衣甘藍，芥菜，炒土豆，紅薯，和罐裝番茄醬。
豆類：黑色，紅色，藍色，及褐色的豆子。
豆製品：豆漿，豆漢堡，大豆堅果。
水果：無花果，奇異果，和杏乾。
穀物：大麥，玉米粉，小麥，奶油，全麥麵粉和麵條，糙米粉，和麥麩。
巧克力，對狗有毒性，是一種高草酸鹽的食物。

第3組的食物有適度的草酸含量。它們可以適量供給，並補充鈣：

堅果和種子：開心果和核桃。
蔬菜：胡蘿蔔，芹菜，四季豆，去皮馬鈴薯，大頭菜，夏季和冬季南瓜，番茄醬，西紅柿等。
豆類：黑豆，斑豆，和紅豆。
水果：黑莓，藍莓，柑橘，芒果，李子。
穀物：小麥片，糙米，手肘通心麵，雞蛋麵，意大利麵，通心粉，黑麥粉，燕麥和燕麥粥。

第4組（低草酸鹽的食物），可以任意食用無限制，儘管它們還是可能與鈣結合。

堅果和種子：椰子，亞麻種子，南瓜和南瓜種子，葵花籽。
蔬菜：朝鮮薊，蘆筍，酪梨，花椰菜，芽甘藍，捲心菜，花菜，玉米，黃瓜，大蒜，綠色或紅辣椒，生菜，蘑菇，豌豆，南瓜罐頭，酸菜，四季豆，番茄汁，和夏南瓜。。
豆類：黑眼豆、棉豆、鷹嘴豆，紅扁豆，馬豆。扁豆和鷹嘴豆可能有更多的草酸鹽。豌豆具有比普通豌豆更多的草酸鹽。
水果：蘋果，杏，香蕉，哈密瓜，櫻桃，柑橘，葡萄柚，檸檬，荔枝，橄欖，木瓜，百香果，桃子，梨，鳳梨，李子，覆盆子，草莓，橘子和西瓜。
穀物： 白麵包，全麥麵包，玉米麵包，玉米粥，燕麥麩，米粉，粗麵粉，白米飯，玉米和白麵粉玉米餅。
脂肪：所有的脂肪和油，包括奶油。
魚類：所有的魚和海產品（貝類）。
乳製品： 奶酪，乾酪，奶油，雞蛋，酸奶，冰淇淋，和酸奶油。
肉類：所有肉類和家禽，包括動物內臟，香腸，以及培根。
甜味劑：所有的天然甜味劑，包括白糖（不適合狗食用）和蜂蜜。